傷病手当金請求書の療養担当者が意見を記入する欄に担当医師の証明を受けていただくか、又は、以下の書類を添付のうえご提出ください。

　

１．必ず添付していただく書類

 

①被保険者の療養状況申立書

②事業主の就労状況等証明書

 

２．上記１．以外に下記のいずれか

 

①厚生労働省が運用しているMy HER－SYSで取得した療養証明書（写）

②保健所からの通知書（写）（就業制限通知書、就業制限解除通知書、宿泊・自宅療養証

明書等）

 

 

※上記の添付書類以外に賃金台帳（給与明細等）と出勤簿（タイムカード等）の写しが必

要です。詳細は「傷病手当金の請求について」をご参照してください。

※支給決定上、当健康保険組合が必要と認めたときは、追加書類の提出や文書による照会

等させていただくことがあります。